狄文教授手术中

一粒药掰成两顿吃，一顿两粒自行减半吃一粒……患者群流传出的这些做法，令上海交通大学医学院附属仁济医院副院长、上海市妇科肿瘤重点实验室主任妇产科教授狄文唏嘘不已。医生们在努力推进规范治疗，患者又何尝不想规范用药，但在省钱与求生之间，出现了这种特有的不规范用药情况，不合理，但就是现实存在。眼下，这种无奈有望被慢慢打破。

2020年新版医保目录于2021年3月1日起正式执行，一批肿瘤药纳入医保，其中就包括卵巢癌领域用药——PARP抑制剂奥拉帕利一线维持治疗。狄文教授在接受记者采访时表达出振奋心情，“妇科肿瘤中，卵巢癌的发病率排第三位，不是最高，但它的恶性程度却是最高的，死亡率排在妇科肿瘤首位，因此被称为‘妇癌之王’。药费减负后，将使得更多病人用得起药，更规范用药，让卵巢癌成为慢性病又迈进了一大步！”

发现就是晚期？卵巢癌太狡猾

狄文教授说，卵巢癌有“两个70%”的说法：一个是，70%的卵巢癌病人发现是晚期；另一个是，70%的卵巢癌病人在2、3年之后复发。

卵巢癌被称为“沉默杀手”，主要因为卵巢癌往往在肚子里“藏得很深”，有些人3月份体检没事，到9月份一查发现很大一个肿瘤。因为卵巢癌进展非常快，三、四个月的时间可以“从无到有，从小到大”。

2000年至今，妇科肿瘤的五年生存率终于提升了近10个百分点。然而，卵巢癌的五年生存率提高实现得非常艰难，只增加1.4个百分点。究其原因，卵巢癌的恶性程度很高。

“很多人问我，你们搞卵巢癌的专家在干什么？”狄文坦言，“我们很辛苦、很努力，如果不是我们的努力，可能这1.4个百分点也没有……这个癌太狡猾，这几十年的摸索，也让我们认识到，卵巢癌治疗绝非一朝一夕，不能抱有手到病除的观念。”

行踪诡秘，他们尝试用这种方式预防

很多人对卵巢癌的了解来自于美国女星安吉丽娜朱莉。朱莉的外婆、姨妈都罹患乳腺癌，母亲罹患卵巢癌，且均因癌症去世。朱莉经检测也携带了BRCA1基因胚系突变。这种基因突变者，罹患卵巢癌、乳腺癌的风险大幅高于不突变者。所以，她在38岁时做了乳腺预防性切除，40岁时做了卵巢和输卵管的预防性切除术。

BRCA基因其实是一种肿瘤抑制基因，约20%的卵巢癌患者携带BRCA基因突变，卵巢癌的发病与BRCA基因突变息息相关。

在上海，也有越来越多的女性因为BRCA基因突变，并有卵巢癌家族史，在妇科专家的指导下提前干预。狄文透露，目前国际上的指南不是很推荐切除卵巢，而是推荐清除输卵管，因为卵巢癌很多时候是从输卵管来，这样对人体的损伤也小。

面对行踪诡秘的卵巢癌，还有什么预防办法？卵巢癌早期的症状不典型，容易被忽视，如果出现腹胀腹痛、肠胃不适、疲乏消瘦、腹部摸到包块等时，及时到医院做进一步检查。

价格两次下调，慢性病可期

今年3月起，PARP抑制剂奥拉帕利执行医保新规。奥拉帕利医保调整并非第一次。2020年1月1日，奥拉帕利首次纳入国家医保目录，适用范围为铂敏感复发晚期患者；今年扩展医保可用适应症至一线BRCA突变晚期患者。据悉，奥拉帕利2020年医保降价比例62％，2021年在此基础上再降39.6%。此次纳入医保，奥拉帕利的价格在原有基础上再次大幅下调，上海医保报销个人自负为40%的定额自负，价格再次下调，显著降低患者负担。

狄文教授说，“正是考虑节约药费，过去很多人用药不规范，比如，应该一顿吃两粒药，患者一顿只吃一粒，一盒当两盒用。这类药进入医保后，将让很多人用得上。”

奥拉帕利是目前国内唯一一款双适应症均纳入国家医保的PARP抑制剂，一线疗效显著，可帮助患者提高生存获益及生活质量。5年不复发意味着治愈的可能。“对卵巢癌患者来说，早用药早获益，争取第一时间的治疗，对患者的生存期和生存质量有着决定性的影响，也让卵巢癌成为慢性病成为可能。” 狄文教授说。

随着认识的不断深入，越来越多的证据提示要把卵巢癌作为像糖尿病、高血压等慢性病来管理。也就是说，即使达不到治愈的目标，但依旧可以通过维持治疗等手段，让病人能长期带瘤生存，并不影响其生命质量，这就是目前倡导的“慢病管理”理念。